单纯急诊:
1、门诊急诊病历(范围:凡生命体征有重大改变者才可报销);
2、急诊发票:必须是报销凭证联、收据联、发票联,其他发票一概不收;
3、急诊发票汇总清单(要在医院门诊部打印);
4、本人银行卡或者存折的复印件一份(必须写清楚银行的详细开户行名称);
如果银行卡非本人需要提供关系证明(出具户口本复印件或者结婚证复印件),关系证明由所在社区开据,盖章;
5、居民医保本首页复印件;
6、填写《参保待遇拨付申请表》三份;
7、持卡人身份证复印件一份;
8、情况说明:写清楚当时为什么没有医院报销挂账的原因,本人签字,社区盖章。
急诊后直接住院:
1、门诊急诊病历(范围:凡生命体征有重大改变者才可报销);
2、急诊发票:必须是报销凭证联、收据联、发票联,其他发票一概不收;
3、急诊发票汇总清单(要在医院门诊部打印);
4、本人银行卡或者存折的复印件一份(写清楚银行的详细开户行名称);
5、如果银行卡非本人需要提供关系证明(新生儿可提供出生医学证明复印件,其他一律出具户口本复印件或者结婚证复印件),关系证明由所在社区开据,盖章;
6、居民医保本首页复印件;
7、填写《参保待遇拨付申请表》三份;
8、持卡人身份证复印件一份;
9、情况说明:写清楚当时为什么没有医院报销挂账的原因,本人签字,社区盖章;(异地住院情况说明:写清楚为什么在外地就医的原因,本人签字,单位盖章)
10、异地住院还需提供医院等级证明;
11、急诊后住院的发票复印件及住院医保结算单复印件。